如何精确测量老花的近附加度数

老视的检测

对于任何老视者来说，老视验光的第一步就是远用屈光不正的检查及矫正，准确而适当的屈光不正的检查和矫正，是老视验配成功的开端，因此，验光师必须树立这个观念，并且首先熟练规范的验光程序。

准确验光并合理矫正近视、远视和散光。近附加的测量要在屈光完全矫正状况下，选定老视者日常的工作距离，双眼同时视的状态下进行。老视验光时，选择合适的视标（阅读物），合适的照明系统，在最后确定处方时，还要根据个体需求进行合理调整。

老视下加光度数的测量

在远用屈光不正合理矫正的基础上，临床一般通过以下几种方法获得初步阅读附加度数：1、调节幅度测量，然后根据一半调节幅度原则（当所使用的调节力少于所有调节幅度一半

以下才感觉舒适并且能够持久阅读）作为初步加光参数；2、根据年龄进行试验性附加；3、根据负相关调节（NRA）和正相关调节（PRA）；4、根据融像性交叉柱镜测试。在以上初步阅读附加基础上，根据佩戴者的个性，如习惯阅读角力，习惯阅读字体进行调整，最后确定处方。现介绍其中较精确的融合性交叉柱镜法初步确定下加光。

（一）   初步确定下加光度数方法 

    融合性交叉柱镜（FCC）测量

    利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前，老视前或老视初期均表现为调节滞后。

图2-1  融像性交叉柱镜的检测原理

准备：FCC的综合验光仪，FCC视标（如图2-2），近距测量杆，照明光源。

1）  综合验光仪上放好被测者德远距屈光矫正度数。

2）  将FCC视力表放置在顾客日常习惯阅读距离，昏暗照明。

3）  将JCC放在被测者双眼前，负轴在90º轴位（红点在垂直位）。

4）  调整好瞳距，确认被测者德双眼均无遮盖。

1）  引导被测者报告哪一组线条清晰。

2）  如果被测者报告垂直线条比水平线条清晰，减低照明；如果被测者报告水平线条比垂直清晰或者两组一样清晰，直接进入第4）步。

3）  如果减低照明被测者仍然报告垂直线条较清晰，翻转JCC，再比较。

4）  如果被测者报告水平线条较清晰或两组线条一样，双眼同时以+0.25级率增加镜片球镜度数，直至被测者报告垂直线条较清晰。

5）  双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰。

此时的球镜度数的改变就可作为试验性阅读附加度数

例：操作至第五步时球镜度数改变了+1.00D，则记录：FCC=+1.00D

（二）精确近附加

负相对调节（NRA）/正相对调节（PRA）：在辐辏相对稳定状态下，双眼同时增减调节的能力。该方法既可以作为阅读附加的初步加光参数，也可以作为以上初步加光后的确认或精确化。

         准备：综合验光仪中放好被测者德远用矫正度数，并放上试验性阅读附加。

1）  将近用视力表放在顾客日常习惯阅读距离位置，照明良好。

2）  调整好近距离瞳距，确认双眼均无遮盖。

         测量

1）  指导被测者注视近用视力表上最佳视力上一行或上两行视标。

2）  先做负相对调节（NRA），即双眼同时增加正镜片（以+0.25D为增率）直至被测者首次报告视标持续模糊。

3）  记录增加的正度数总量。

4）  将综合验光仪中的度数重新调整到原先度数。

5）  确认视标是清晰的

6）  开始做正相对调节（PRA），即双眼同时增加负镜片（以-0.25D为增率）直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。

         记录：NRA/PRA：+2.25D/-2.25D

附：若NRA≠PRA，则对之前加入的初步确定的加入度进行调整

例1：原初步确定的加入度为+1.00D   测得NRA/PRA：+2.25D/-1.75D

      则需调整加入度改变量为： [（+2.25D）+（-1.75D）]/2 = +0.25D

      则改变后的加入度为：  +1.00D+（+0.25D）= +1.25D

例2：原初步确定的加入度为+1.50D   测得NRA/PRA：+2.00D/-2.50D

      则需调整加入度改变量为： [（+2.00D）+（-2.50D）]/2 = -0.25D

      则改变后的加入度为：  +1.50D+（-0.25D）= +1.25D

（三）处方个性化

 1、不同顾客对视力要求不同

 2、不同顾客习惯的工作距离不同

 3、不同顾客戴镜经验不同

 4、不同顾客的适应能力不同

 5、不同顾客对美观要求不同

 基于以上五点不同，我们在实际工作过程中要针对不同顾客的具体要求进行最终处方的调整来尽可能满足顾客多方面的要求。

总结老视验光流程

1）  根据FCC测量结果初步确定近用加入度

2）  在精确测量附加的度数。在初步确定的近用加入度的基础上，作NRA/PRA，使用NRA和PRA检测结果，相加后除以2，其结果加入原初步确定的近用加入度中。

3）  最后确定度数：询问顾客日常常看字体大小（例如：手机上的字、报纸上的字、网页上的字、药瓶上的字等），用实物放置在其习惯阅读距离上询问顾客是否清晰，根据结果对阅读附加进行相应的补偿调整，增加+0.25D或者增加-0.25 D等。

4）  试镜架试戴和评价

5）  开具处方（应包含远用处方和近用阅读加入度）

举例：

第一步：试初步确定近用加入度（根据“一半调节幅度”原则）

   +2.50D        习惯阅读距离转换成屈光度

   -1.50D        被测者调节幅度3.00D的一半

   +1.00D        为初步确定的近用加入度

第二步：精确近用阅读加入度（通过NRA/PRA）

   NRA/PRA = +1.25/-0.75D（测试在原初步确定的近用加入度+1.00D的基础上进行）

   +0.25D        NRA和PRA之和除以2

   +1.00D        初步确定的近用加入度（第一步结果）

   +1.25D        精确阅读附加

第三步：最后确定阅读附加度数

   +1.25D        由第二步获得

   +0.25D        根据被测者的阅读习惯及字体大小调整

   +1.50D        将该度数放置在试镜架上

第四步：试镜架配戴和阅读适应

第五步：开具处方     R：远距处方

                     L：远距处方

                  ADD：+1.50D

结束语：我们只要遵循以上近用加入度的验配步骤以及舒适第一清晰第二的原则，在提高近用视力的前提下，尽量控制近用加入度的给与，做到尽量用小的加入度来达到提高近用视力的目的，这样就能够极大地减少由于近用加入度给与不正确所造成的渐进不适投诉，提高单店渐进配适成功率，赢得最广大顾客的信任，取得渐进销售的又一次显著增长。